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3月5日，中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，其中提到“推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”，引起業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。
不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)保重磅改革文件指出這一點(diǎn)，意味著全國(guó)帶量采購(gòu)是大勢(shì)所趨，而在帶量采購(gòu)之下，推進(jìn)一票制也已經(jīng)定調(diào)。
一票制要來(lái)了
早在2015年2月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，就提到了與藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院直接結(jié)算的內(nèi)容。

自此，一票制正式被提出。截至目前，已有多省市明確鼓勵(lì)一票制，其中一些地區(qū)甚至已開(kāi)始探索一票制。
2019年11月15日，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》指出，“ 福建省醫(yī)藥電子結(jié)算中心實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的直接支付和結(jié)算 ”，同時(shí)對(duì)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份提出相關(guān)要求。
目前，我國(guó)共有11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份——江蘇、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏，這些地區(qū)是最可能先行試行一票制的。先試點(diǎn)，如果試行順利，最終很大可能會(huì)在全國(guó)推開(kāi)。
如今，在醫(yī)保重磅改革文件中提到了“推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”，對(duì)于一票制而言，無(wú)疑起了很重要的加速作用。
國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)，推進(jìn)一票制落地
一直以來(lái)，傳統(tǒng)醫(yī)藥商業(yè)公司除了肩負(fù)著配送功能，更重要的核心在于藥品資金的墊付。由于醫(yī)院普遍存在回款問(wèn)題，藥品生產(chǎn)企業(yè)向醫(yī)院直接供貨的情況是非常少，藥品配送到使用終端這個(gè)過(guò)程，基本都是由是商業(yè)公司來(lái)配送完成的。
有醫(yī)藥商業(yè)公司的采購(gòu)負(fù)責(zé)人向賽柏藍(lán)表示，按國(guó)家醫(yī)保局要求，4+7試點(diǎn)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)向企業(yè)結(jié)算，同時(shí)醫(yī)保部門會(huì)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付至少30%采購(gòu)金，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金壓力。這將是改變傳統(tǒng)藥品流通模式的的一個(gè)很大的推動(dòng)力，相當(dāng)于用醫(yī)保支付，取代了原來(lái)由商業(yè)公司替醫(yī)院給廠家墊資的模式。
隨著國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)品種范圍的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院原有的采購(gòu)模式將發(fā)生巨大變革。一旦實(shí)現(xiàn)醫(yī)保直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算，那么商業(yè)公司就失去了作為資金墊付方的價(jià)值。在這種模式下，一票制全國(guó)逐步實(shí)行將成為可能。
近年來(lái)，藥品集中采購(gòu)的不斷完善，醫(yī)藥電商的不斷發(fā)展，隨著順豐、郵政等眾多第三方物流公司開(kāi)始介入醫(yī)藥物流領(lǐng)域，我們可以看到，藥品從生產(chǎn)企業(yè)出廠到終端（藥店或醫(yī)院），是可以實(shí)現(xiàn)物流的一票制的，也就是物流只挪動(dòng)一次。
我們參考順豐醫(yī)藥此前對(duì)外公布的數(shù)據(jù)，在醫(yī)藥物流方面，順豐醫(yī)藥是靈活根據(jù)重量、體積等維度定價(jià)的第三方物流計(jì)價(jià)模式，無(wú)論貨物多少，貨價(jià)的高低，計(jì)價(jià)規(guī)則是一致的——按重量和尺寸的維度來(lái)報(bào)價(jià)。

我們可以發(fā)現(xiàn)，在國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)院直接與生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算貨款、推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的政策背景下，加上國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)帶來(lái)的藥品降價(jià)，生產(chǎn)企業(yè)亟需供應(yīng)鏈效率提升和成本優(yōu)化，第三方物流是可以實(shí)現(xiàn)物流層面的一票制的。
第三方物流會(huì)影響傳統(tǒng)醫(yī)藥商業(yè)嗎？
對(duì)于第三方物流進(jìn)軍醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)鹘y(tǒng)醫(yī)藥商業(yè)的影響，業(yè)內(nèi)早有各種聲音。有不少人認(rèn)為，第三方物流的介入，會(huì)給傳統(tǒng)醫(yī)藥商業(yè)帶來(lái)巨大的沖擊。
關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，順豐醫(yī)藥總經(jīng)理高智勇對(duì)賽柏藍(lán)表示，第三方物流跟傳統(tǒng)醫(yī)藥商業(yè)之間有著長(zhǎng)期相互促進(jìn)的作用，是相互合作的關(guān)系。第三方物流未來(lái)并不會(huì)也不能替代醫(yī)藥商業(yè)的價(jià)值，兩者之間有著各自的分工。
例如順豐等第三方物流，其優(yōu)勢(shì)更多是在物流、在倉(cāng)儲(chǔ)、在配送，而醫(yī)藥商業(yè)的優(yōu)勢(shì)在專業(yè)營(yíng)銷、在終端資源，從這個(gè)角度看，二者是不構(gòu)成競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的。
高智勇認(rèn)為，第三方物流和醫(yī)藥商業(yè)之間是互補(bǔ)的。對(duì)于一些藥品的用量沒(méi)有那么大的偏遠(yuǎn)的地方，零散的診所、藥店，如果商業(yè)公司所有終端都自己配送的話，配送成本會(huì)很高，但是這些如果交給第三方物流來(lái)做，他們是有優(yōu)勢(shì)的，同時(shí)醫(yī)藥商業(yè)也節(jié)約了成本。
隨著各種利好政策出臺(tái)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，正在助推我國(guó)醫(yī)療改革邁上新臺(tái)階。包括醫(yī)院、藥店在內(nèi)都會(huì)有直接送到家的需求，而商業(yè)公司自建這個(gè)物流體系成本非常高，那么可以跟第三方合作，這也是一個(gè)很好的互補(bǔ)作用。
據(jù)了解，順豐醫(yī)藥目前已支持門診藥房、社康中心、藥店、商業(yè)RDC發(fā)貨的極速配送和全品類配送，包括玻璃容器藥品和胰島素、白蛋白等冷鏈藥品。

未來(lái)，中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)將不斷的優(yōu)化升級(jí)，而傳統(tǒng)醫(yī)藥商業(yè)和第三方物流，也一定是互相促進(jìn)、互相補(bǔ)充，更好地為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)服務(wù)。